Sistemi a vassoi nello studio dentistico: preparazione efficiente degli strumenti con i wash-tray
Una strumentazione ben organizzata fa risparmiare tempo, riduce le fonti di errore e facilita il rispetto delle procedure igieniche standardizzate. È proprio qui che entra in gioco un sistema a vassoi nello studio dentistico: gli strumenti non vengono più movimentati singolarmente e in combinazioni variabili durante la routine quotidiana dello studio, ma vengono preparati, utilizzati, trattati e rimessi a disposizione come set chiaramente definiti.
I vassoi di lavaggio possono supportare l’intero ciclo degli strumenti – dal trattamento alla pulizia e disinfezione meccanica, fino al confezionamento, alla sterilizzazione e allo stoccaggio. È tuttavia fondamentale che i vassoi, gli strumenti, le apparecchiature di pulizia e disinfezione, i contenitori di sterilizzazione e l’autoclave siano coordinati tra loro e integrati nei processi convalidati dello studio.
Che cos’è un sistema di vassoi di lavaggio per strumenti?
Un vassoio di lavaggio è un supporto riutilizzabile per strumenti, nel quale gli strumenti necessari per un determinato trattamento vengono disposti e fissati in modo sistematico. A seconda del modello, delle barre flessibili in silicone o altri supporti mantengono gli strumenti in una posizione definita.
Il vassoio di lavaggio accompagna il set di strumenti attraverso diverse fasi del processo di ricondizionamento. Può essere utilizzato – purché previsto dal produttore – per contenere gli strumenti durante la pulizia e la disinfezione meccaniche, nonché successivamente all’interno di un contenitore di sterilizzazione adeguato.
Tuttavia, un vassoio di lavaggio non costituisce automaticamente un imballaggio per materiale sterile. Solo un sistema di barriera sterile appositamente progettato e convalidato, ad esempio un contenitore di sterilizzazione compatibile con un filtro adeguato, consente la sterilizzazione in imballaggio e la protezione del materiale sterile durante il trasporto e lo stoccaggio. I requisiti relativi ai sistemi di barriera sterile e ai sistemi di confezionamento sono descritti nella norma DIN EN ISO 11607-1.
Vassoio dentale, vassoio di lavaggio e contenitore per sterilizzazione: qual è la differenza?
Questi termini vengono talvolta utilizzati come sinonimi nella pratica quotidiana, ma indicano funzioni diverse.
Un vassoio dentale (Dental-Tray) è innanzitutto un supporto per strumenti che ne garantisce la disposizione strutturata durante un trattamento. Non tutti i vassoi dentali sono automaticamente adatti alla pulizia meccanica, alla disinfezione termica o alla sterilizzazione a vapore.
Un vassoio di lavaggio (Wash-Tray) è progettato per la preparazione all’interno di un’apparecchiatura di lavaggio e disinfezione. La sua struttura è concepita per consentire all’acqua, ai prodotti chimici di processo e al meccanismo di risciacquo di raggiungere adeguatamente gli strumenti e ai liquidi di defluire successivamente.
Un contenitore per la sterilizzazione, insieme al proprio sistema di chiusura e filtraggio, costituisce l’imballaggio per la sterilizzazione. Se utilizzato correttamente, l’adeguato sistema di barriera sterile protegge gli strumenti sterilizzati dalla ricontaminazione fino al momento dell’uso.
Si crea così un sistema coordinato: il set di strumenti rimane ordinato nel vassoio di lavaggio, mentre il contenitore svolge la funzione di imballaggio per il materiale sterile.
Perché vale la pena utilizzare un sistema a vassoi nello studio dentistico?
La preparazione degli strumenti consiste in numerose operazioni ricorrenti. Se gli strumenti vengono smistati, trasportati, inseriti nella lavastrumenti, controllati e confezionati singolarmente, ogni lotto comporta un notevole dispendio di lavoro manuale.
Un sistema a vassoi standardizzato può semplificare e uniformare questi processi
1. Minore dispendio di tempo
Un set di strumenti completo è immediatamente disponibile prima del trattamento. Il personale dello studio non deve cercare ogni volta i singoli strumenti necessari in diversi cassetti o contenitori.
Anche dopo il trattamento, gli strumenti rimangono organizzati in set. In questo modo è possibile ridurre le fasi di smistamento, caricamento e confezionamento. I sistemi coordinati composti da vassoi di lavaggio e contenitori di sterilizzazione sono progettati per accompagnare i set di strumenti nel modo più continuo possibile, dall’utilizzo alla ricondizionamento fino allo stoccaggio.
2. Set di trattamento standardizzati
Per i trattamenti più frequenti è possibile definire set fissi, ad esempio per:
La composizione standardizzata facilita la preparazione e permette di individuare rapidamente eventuali strumenti mancanti. Anche i nuovi collaboratori possono orientarsi più facilmente grazie alle strutture prestabilite dei set.
3. Maggiore sicurezza sul lavoro
Gli strumenti appuntiti e affilati rappresentano un rischio di lesioni durante il trasporto, lo smistamento e la sterilizzazione. Se fissati in appositi supporti, è meno frequente doverli prelevare e spostare singolarmente.
Il sistema a vassoi non sostituisce tuttavia le procedure di lavoro sicure. Gli strumenti contaminati devono continuare ad essere raccolti e trasportati in modo tale che i lavoratori non siano esposti al rischio di ferite da puntura o da taglio, né all’esposizione ad agenti biologici. Per il tragitto dalla sala di trattamento alla sala di sterilizzazione è quindi necessario prevedere un contenitore di trasporto chiuso adeguato. La TRBA 250 specifica i requisiti di sicurezza sul lavoro relativi alla manipolazione di agenti biologici nel settore sanitario.
4. Protezione degli strumenti
Gli strumenti riposti sciolti in cestini o contenitori possono urtare tra loro, impigliarsi o danneggiarsi. Un fissaggio ben definito può proteggere meglio punte, lame e superfici delicate.
È fondamentale che i supporti siano adatti allo strumento. Le guide in silicone troppo strette o posizionate in modo errato possono causare segni di pressione, coprire gli strumenti o ostacolare la pulizia.
5. Documentazione chiara
Barrette in silicone colorate, marcature, numeri di set o codici a barre consentono un’assegnazione univoca. In questo modo, ad esempio, un vassoio può essere assegnato a un tipo di trattamento, a un lotto di ricondizionamento o a uno schema di carico prestabilito.
Ciò favorisce la documentazione dei lotti e la tracciabilità. L’approvazione rimane tuttavia una decisione tecnica che spetta al personale autorizzato e non può essere sostituita esclusivamente da una codifica a colori o da un codice a barre.
Il ciclo degli strumenti con un vassoio di lavaggio
Il massimo vantaggio si ottiene quando il sistema di vassoi non viene progettato come singolo accessorio, ma come parte integrante di un flusso di lavoro continuo.
1. Composizione del set di strumenti
Innanzitutto si stabilisce quali strumenti siano effettivamente necessari per il trattamento in questione. Gli strumenti superflui non dovrebbero essere inclusi nel set solo per abitudine, poiché ogni strumento, dopo l’uso o in caso di contaminazione, deve essere sottoposto al processo di ricondizionamento stabilito.
Gli strumenti vengono disposti nel vassoio di lavaggio in modo tale da essere chiaramente riconoscibili e fissati in modo sicuro. Gli strumenti articolati devono essere aperti, smontati o riposti in una posizione adatta alla pulizia, secondo le indicazioni del produttore.
La configurazione deve essere documentata in un elenco illustrato dei kit o dei vassoi. In questo modo, il team può verificare rapidamente la completezza e riprodurre la composizione in qualsiasi momento.
2. Preparazione nella sala di trattamento
Il set preparato e, se necessario, confezionato in modo sterile, viene aperto solo immediatamente prima del trattamento. Gli strumenti rimangono disposti in modo chiaro e possono essere prelevati in un ordine prestabilito.
Un vassoio ben organizzato favorisce quindi non solo l’igiene, ma anche l’assistenza durante il trattamento. Gli strumenti mancanti o disposti in modo errato vengono individuati tempestivamente.
3. Raccolta e trasporto in sicurezza
Dopo il trattamento, gli strumenti utilizzati vengono riposti nel vassoio, purché ciò sia possibile senza ulteriori rischi e sia previsto dal flusso di lavoro prestabilito. Le punte e le estremità taglienti devono essere posizionate in modo tale da non comportare alcun rischio di lesioni durante la manipolazione successiva.
Il vassoio di lavaggio contaminato viene quindi trasportato nella sala di ricondizionamento in un contenitore chiuso, sufficientemente resistente e chiaramente identificabile. È da evitare il trasporto a cielo aperto di strumenti contaminati all’interno dello studio.
4. Pulizia e disinfezione nella lavastrumenti
Il vassoio viene inserito nell’apparecchio di lavaggio e disinfezione secondo lo schema di carico convalidato. Affinché la pulizia sia efficace, tutte le superfici degli strumenti devono essere raggiungibili dall’acqua e dai prodotti chimici di processo.
A tal fine, occorre prestare particolare attenzione ai seguenti punti:
Gli strumenti non devono coprirsi completamente a vicenda.
I bracci irroratori e le zone non raggiunte dal getto non devono essere ostruiti.
Le articolazioni devono essere sufficientemente aperte.
I liquidi devono poter defluire dal vassoio e dagli strumenti.
Non si deve superare il carico massimo consentito.
Le specifiche del produttore relative agli strumenti, al vassoio e al sistema di lavaggio e disinfezione automatizzato (RDG) devono coincidere.
Per i dispositivi medici di classe B critica, la pulizia e la disinfezione meccaniche rappresentano in linea di principio il metodo di scelta. La serie di norme DIN-EN-ISO 15883 descrive i requisiti relativi alle apparecchiature di pulizia e disinfezione, ai relativi processi, ai supporti di carico, alla convalida e al monitoraggio di routine.
Particolarità degli strumenti cavi
Non tutti gli strumenti possono essere puliti internamente in modo adeguato semplicemente riponendoli in un vassoio di lavaggio. Gli strumenti con lumi, gli strumenti di trasferimento, le cannule di aspirazione o altre aree interne possono richiedere raccordi adeguati, adattatori o dispositivi di fissaggio speciali.
La necessità di collegare uno strumento all’interno del vassoio o separatamente a un sistema di iniezione deriva dalle istruzioni di ricondizionamento fornite dal produttore dello strumento e dell’apparecchiatura. L’ordine esterno nel vassoio non deve comportare la mancata esecuzione delle necessarie pulizie interne.
5. Controllo visivo, manutenzione e verifica del funzionamento
Al termine del processo meccanico, il vassoio viene prelevato dall’area sterile. Anche se il programma di sterilizzazione è stato completato con successo, è necessario un controllo degli strumenti.
In particolare, si verificano:
Gli strumenti non adeguatamente puliti non devono essere ammessi alla sterilizzazione. Devono essere sottoposti nuovamente al processo di pulizia e disinfezione stabilito. Gli strumenti danneggiati o che non possono più essere trattati in modo sicuro vengono scartati.
Le misure di manutenzione devono essere eseguite secondo le indicazioni del produttore. A tal fine devono essere utilizzati solo prodotti idonei che non compromettano il successivo processo di sterilizzazione.
6. Imballaggio nel contenitore per la sterilizzazione
Se gli strumenti devono essere utilizzati in condizioni di sterilità, il vassoio di lavaggio controllato viene inserito in un contenitore di sterilizzazione adeguato. Il sistema di filtraggio, la guarnizione, la chiusura e, se del caso, il sigillo devono essere integri e funzionanti.
Prima di ogni utilizzo è necessario verificare, tra l’altro:
Il contenitore è pulito e integro?
Il coperchio e la base mantengono la loro forma?
La guarnizione è intatta?
Il filtro è inserito correttamente ed è adatto all’uso previsto?
Le chiusure e i dispositivi di bloccaggio funzionano correttamente?
L'etichettatura è chiara?
Il vassoio si inserisce nel contenitore senza inclinarsi o sovraccaricarlo?
Solo un sistema di imballaggio assemblato a regola d’arte e adatto al processo può garantire la barriera di sterilizzazione prevista.
7. Sterilizzazione in autoclave
Il contenitore chiuso viene inserito nell’autoclave secondo lo schema di carico convalidato. A tal fine devono essere rispettate le specifiche relative al posizionamento, all’impilabilità, alla quantità di carico e alla selezione del programma.
Il programma di sterilizzazione deve essere adatto alla strumentazione, al contenitore e al carico. Il carico quotidiano dello studio deve essere coperto dalla convalida o dalla qualificazione delle prestazioni del processo di sterilizzazione.
L’introduzione di un sistema di vassoi aggiuntivo modifica la configurazione di carico. Pertanto, le nuove configurazioni di vassoi o contenitori non devono essere adottate nell’operatività di routine senza una previa valutazione. Se necessario, è richiesto un aggiornamento degli schemi di carico o una nuova valutazione delle prestazioni.
8. Approvazione e documentazione
Al termine del processo di sterilizzazione, vengono valutati l’andamento del processo, i parametri rilevanti e i controlli di lotto richiesti. Successivamente, il contenitore viene controllato per verificare che sia asciutto, integro, correttamente chiuso e completamente etichettato.
L’approvazione deve essere effettuata da una persona autorizzata e qualificata a tal fine. Tale persona dovrebbe essere in grado di associare in modo univoco almeno le seguenti informazioni:
sterilizzatore e numero di lotto,
programma utilizzato,
data del trattamento,
vassoio o set di strumenti,
risultato del controllo di processo,
Decisione di approvazione,
persona responsabile dell'approvazione.
Il completamento con esito positivo di un programma di sterilizzazione non sostituisce di per sé l’autorizzazione documentata del lotto e del materiale sterile.
9. Stoccaggio e nuova messa a disposizione
I contenitori approvati vengono conservati in condizioni adeguate, al riparo da umidità, sporcizia e danni meccanici. L’organizzazione dello stoccaggio deve seguire il principio «primo trattato, primo utilizzato» e consentire un controllo univoco delle scorte.
Prima del trattamento successivo, il contenitore viene controllato per verificarne l’integrità e portato nella sala di trattamento. Solo lì viene aperto in condizioni asettiche e il vassoio viene preparato.
Se il contenitore è danneggiato, umido, aperto involontariamente o non chiaramente identificato, il suo contenuto non deve essere utilizzato come sterile.
Quali strumenti sono adatti per un sistema a vassoio?
I sistemi a vassoio sono particolarmente adatti per combinazioni di strumenti che si ripetono regolarmente. Tra questi figurano, ad esempio, i set base, i set per la profilassi e i set di strumenti per l’endodonzia, la parodontologia, la chirurgia o l’implantologia.
L’idoneità, tuttavia, non dipende solo dalle dimensioni. Prima di inserire uno strumento, è necessario chiarire le seguenti domande:
È adatto alla pulizia meccanica e alla disinfezione termica?
Può essere sottoposto a trattamento mentre è fissato nel vassoio?
È necessario aprire i giunti o smontare alcune parti?
È necessaria una pulizia interna tramite un adattatore?
È compatibile con i prodotti chimici utilizzati nel processo?
È adatto alla sterilizzazione a vapore?
È coperto dal processo convalidato?
Le indicazioni del produttore del dispositivo medico hanno la precedenza. Un sistema a vassoi può standardizzare il processo di ricondizionamento, ma non può compensare l’impossibilità di ricondizionare uno strumento.
Ecco a cosa devono prestare attenzione gli studi medici nella scelta
Un vassoio di lavaggio adeguato non dovrebbe essere scelto solo in base alle dimensioni o al prezzo di acquisto. È fondamentale l’interazione con le apparecchiature e i processi esistenti.
Compatibilità: il vassoio, i supporti e i contenitori devono essere omologati o idonei per l’apparecchiatura di lavaggio e disinfezione esistente e per l’autoclave. Occorre tenere conto anche delle capacità utilizzabili e dei supporti di carico.
Struttura che faciliti la pulizia: il vassoio dovrebbe presentare superfici aperte, garantire un buon flusso d’acqua e consentire un deflusso affidabile dell’acqua. Sono da evitare fessure inaccessibili e zone in cui possano accumularsi residui d’acqua o sporco.
Supporti flessibili per gli strumenti: le guide in silicone dovrebbero essere configurabili in modo tale da consentire il fissaggio sicuro di diversi set di strumenti. Allo stesso tempo, non devono coprire inutilmente le superfici da pulire.
Identificazione univoca: codici colore , scritte o codici a barre facilitano l’assegnazione a trattamento, set, lotto e posizione di stoccaggio. Tuttavia, l’identificazione cromatica non dovrebbe costituire l’unica informazione, poiché i colori possono essere confusi o interpretati in modo diverso dai singoli collaboratori.
Ergonomia e sicurezza sul lavoro: il vassoio deve poter essere afferrato e trasportato in modo sicuro. Gli strumenti affilati non devono sporgere dal vassoio senza protezione. Anche il peso di un vassoio completamente equipaggiato deve essere preso in considerazione nell’uso quotidiano.
Disponibilità di contenitori adeguati: se il set di strumentideve essere confezionato, sterilizzato e conservato, deve essere disponibile un contenitore per la sterilizzazione compatibile. L’intero sistema dovrebbe potersi integrare nel flusso di lavoro dello studio senza ricorrere a combinazioni provvisorie.
Errori comuni nell’utilizzo dei vassoi di lavaggio
Un sistema a vassoi migliora i processi solo se viene progettato e utilizzato correttamente. Gli errori tipici sono:
vassoi troppo pieni,
strumenti articolati posizionati in modo errato o chiusi,
corpi cavi collegati in modo inadeguato,
supporti che coprono ampie superfici degli strumenti,
mescolamento di set di trattamento incompleti,
mancanza di controlli visivi e funzionali dopo il processo di sterilizzazione,
utilizzo del vassoio di lavaggio senza un adeguato sistema di barriera sterile,
filtri dei contenitori danneggiati o inseriti in modo errato,
modifiche non documentate alla composizione del vassoio,
utilizzo di nuovi set al di fuori delle configurazioni convalidate.
Particolarmente problematico è il presupposto secondo cui un vassoio ben organizzato garantisca automaticamente un risultato igienicamente sicuro. Rimane determinante l’efficacia dimostrabile dell’intero processo di ricondizionamento convalidato.
Ecco come un ambulatorio può introdurre con successo un sistema a vassoi
La transizione dovrebbe avvenire gradualmente. Innanzitutto, si analizzano le combinazioni di strumenti utilizzate più frequentemente e le si raggruppano in set funzionali.
Successivamente, si raccomanda di procedere come segue:
Inventariare gli strumenti e le procedure di trattamento.
Definire set di strumenti adeguati.
Verificare la compatibilità con il sistema di decontaminazione (RDG), l’autoclave e i contenitori.
Stabilire la composizione dei vassoi e documentarla fotograficamente.
Aggiornare le istruzioni operative e gli schemi di carico.
Valutare gli effetti sui processi convalidati.
Formare il personale sul campo.
Testare inizialmente il sistema con set selezionati.
Valutare le esperienze acquisite durante il trattamento e la preparazione.
Ottimizzare le configurazioni dei vassoi, se necessario.
A tal fine non si dovrebbe considerare solo la capacità massima degli strumenti. È fondamentale che il numero di vassoi sia adeguato al parco strumenti, al numero di pazienti e ai cicli di sterilizzazione effettivi.
Conclusione: un approccio sistematico all’intero ciclo degli strumenti
Un sistema a vassoi per lo studio dentistico può offrire molto di più di una semplice sistemazione ordinata degli strumenti. Se progettato correttamente, supporta l’intero flusso di lavoro, dal trattamento alla pulizia, dalla disinfezione e sterilizzazione fino allo stoccaggio e alla nuova messa a disposizione.
I vantaggi principali risiedono nella standardizzazione: i set di strumenti sono strutturati in modo univoco, devono essere riorganizzati singolarmente con minore frequenza e possono essere controllati, documentati e assegnati più facilmente. Ciò consente di risparmiare tempo prezioso e, al contempo, di proteggere meglio sia gli strumenti che il personale dello studio.
Il successo igienico, tuttavia, non dipende esclusivamente dal vassoio. Si basa sull’interazione coordinata tra strumenti adeguati, corretta configurazione del vassoio, trasporto sicuro, pulizia e disinfezione meccanica convalidate, controllo accurato, sistema di barriera sterile adeguato, sterilizzazione convalidata e rilascio documentato.
Un buon vassoio di lavaggio, quindi, non si limita a organizzare gli strumenti, ma struttura l’intero processo di ricondizionamento.
